Установка и удаление ВМС

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое устройство, которое помещают внутрь матки и которое предотвращает беременность на срок от трёх до десяти лет в зависимости от выбранного типа, ничего не требуя от вас в промежутке. Это один из самых эффективных доступных методов контрацепции, и он полностью обратим. Большинство вопросов перед записью касается не эффективности, которая превосходна, а самой установки: насколько будет больно, что потом произойдёт с кровотечениями и каковы реальные риски. Эта страница отвечает на них прямо.

Два типа и то, что их действительно различает

Любая ВМС — это небольшой гибкий Т-образный каркас, находящийся внутри матки, с двумя тонкими нитями, проходящими через шейку матки, чтобы устройство можно было проверить и позже удалить. За пределами этой общей конструкции есть два совершенно разных механизма, и выбор между ними — прежде всего вопрос о том, что вы хотите от своих менструаций.

Гормональные ВМС

Они выделяют левоноргестрел в полость матки, сгущая шеечную слизь и истончая слизистую оболочку. Они выпускаются в нескольких дозировках: устройства на 52 мг одобрены для контрацепции сроком до восьми лет, устройство на 19,5 мг — на пять лет, а на 13,5 мг — на три года. У меньших устройств немного уже проводник, что некоторые предпочитают, если беременности никогда не было, хотя разница в комфорте невелика. Поскольку большая часть гормона остаётся местно, его уровень в крови гораздо ниже, чем при приёме таблеток. Устройства на 52 мг также одобрены для лечения обильных менструальных кровотечений и часто становятся первым, что мы предлагаем при них.

Медная ВМС

Медь токсична для сперматозоидов и создаёт местную среду, враждебную оплодотворению. Гормонов нет вовсе, овуляция сохраняется, а устройство работает не менее десяти лет. Это также самая эффективная экстренная контрацепция из существующих, лучше любой таблетки, если установить её в течение пяти дней после незащищённого полового акта. Компромисс постоянен и его стоит воспринимать серьёзно: менструации обычно обильнее, а спазмы сильнее, особенно заметно в первые шесть месяцев. Если у вас уже обильные кровотечения, это устройство вам не подходит.

Насколько эффективна и как долго

Оба типа дают неудачу менее чем у 1 из 100 пользовательниц в год, а суммарная частота неудач за весь срок службы устройства остаётся ниже этого порога. Необычность ВМС в том, что эффективность при типичном применении практически не отличается от эффективности при идеальном, потому что вам нечего делать правильно. Именно этот факт объясняет, почему в реальной жизни они с большим отрывом превосходят таблетки, хотя на бумаге таблетки почти так же хороши. Оба типа действуют сразу, с одной оговоркой: гормональная ВМС, установленная более чем через семь дней после начала менструации, требует дополнительной защиты в течение недели, тогда как медная ВМС защищает с момента установки.

Что на самом деле ощущается при установке и что мы с этим делаем

Вот честная версия. Установка занимает от двух до пяти минут. Вводится зеркало, шейка матки обрабатывается, измеряются её положение и глубина матки, затем устройство проводится через цервикальный канал и высвобождается. Именно измерение и момент высвобождения — две точки, где больно. У большинства это интенсивные спазмы, сопоставимые с худшими моментами тяжёлой менструации, длящиеся от пятнадцати секунд до пары минут, а затем стихающие в течение следующего часа. У меньшинства бывает существенно тяжелее, и надёжно предсказать, у кого именно, невозможно, хотя те, кто никогда не был беременен, и те, у кого сильные менструальные боли, обычно переносят это хуже.

Годами стандартный совет сводился к тому, чтобы заранее принять ибупрофен и ожидать лёгкого щипка. Этот совет был неверным и с тех пор официально пересмотрен. Мы планируем обезболивание вместе с вами до приёма, а не импровизируем на кресле, и варианты действительно различаются по тому, чего они позволяют достичь.

• Пероральные противовоспалительные препараты за час до процедуры — они помогают больше при спазмах после установки, чем при самой установке.
• Парацервикальная блокада, то есть инъекция местного анестетика вокруг шейки матки. У неё лучшая доказательная база в снижении боли при установке, и она доступна здесь всем, кто хочет.
• Местный лидокаин в виде геля или спрея на шейку матки — мягче блокады, но некоторым помогает и наносится быстро.
• Мизопростол накануне вечером в отдельных случаях, например при трудной предыдущей установке или стенозе шейки матки, с пониманием, что он сам вызывает спазмы.
• Премедикация противотревожными препаратами или проведение процедуры под седацией — при выраженной процедурной тревоге или при анамнезе, который делает гинекологический осмотр трудным.
• Остановиться. Если это тяжелее, чем вы можете вынести, мы прекращаем и переносим процедуру с другим планом, и это никогда не расценивается как проблема.

Возьмите кого-нибудь с собой, если хотите, и поешьте заранее: обмороки нечасты, но случаются чаще на пустой желудок. Запланируйте спокойную вторую половину дня и ожидайте спазмов и небольших кровянистых выделений в течение дня или двух.

Первые три-шесть месяцев

Именно этот период определяет, сохранят ли люди свою ВМС, и именно об этом говорят недостаточно. При гормональной ВМС ожидайте нерегулярных мажущих и непредсказуемых скудных кровянистых выделений в течение трёх-шести месяцев, пока слизистая оболочка истончается. Это не означает, что что-то не так, и это не навсегда, но это действительно раздражает и является самой частой причиной раннего удаления. После этого большинство женщин теряет крови существенно меньше, чем раньше, а к концу года примерно у одной из пяти менструаций нет вовсе. При медной ВМС первые несколько циклов обильнее и болезненнее, чем ваш исходный уровень, затем обычно несколько успокаиваются, оставаясь при этом обильнее прежних.

Мы приглашаем вас на контроль через шесть-восемь недель — отчасти чтобы убедиться, что устройство находится там, где должно, отчасти чтобы был запланированный момент, когда можно сказать, что что-то не работает. Если через шесть месяцев кровотечения по-прежнему мешают, это реальная проблема с реальными решениями, включая смену типа устройства или его удаление.

Боль при установке ВМС реальна, она измерима, и от вас не ждут, что вы будете молча её терпеть, чтобы что-то доказать.

Удаление, замена и беременность после

Удаление намного проще установки. Вводится зеркало, захватываются нити, и равномерное потягивание складывает плечики устройства вверх, когда оно проходит через шейку матки. Это занимает секунды, и большинство описывает один короткий спазм. Вы можете удалить спираль в любое время и по любой причине, в том числе потому, что передумали, и вам не нужно ждать окончания срока или обосновывать своё решение. Новую можно установить в тот же визит.

Фертильность возвращается сразу при обоих типах, и зачатие в первом цикле после удаления встречается часто, поэтому сразу используйте что-то другое, если вы не готовы. Иногда на приёме нитей не видно. Почти всегда это означает, что они завернулись в цервикальный канал, и их можно извлечь в кабинете тонким инструментом. Если нет, УЗИ подтверждает, что устройство по-прежнему расположено правильно, а в нечастом случае, когда это не так, удаление под контролем гистероскопии несложно.

Риски, с их реальной частотой

Экспульсия, когда устройство частично или полностью выходит само, происходит примерно у трёх-пяти процентов пользовательниц в первый год, чаще всего в первые месяцы и чаще всего во время менструации. Она более вероятна при обильных кровотечениях, сильных спазмах или установке сразу после родов. Именно поэтому вас учат проверять нити: смещённое устройство не защищает от беременности надёжно.

Перфорация, когда устройство при установке частично или полностью проходит через стенку матки, происходит примерно в одном-двух случаях на тысячу установок, и риск выше при грудном вскармливании или в течение шести месяцев после родов. Обычно её распознают рано и решают удалением устройства, часто лапароскопически. Риск воспаления органов малого таза слегка повышен в первые двадцать дней после установки и в целом составляет менее одного процента; после этого первого месяца у пользовательниц ВМС риск не выше, чем у остальных, и ВМС не вызывает бесплодия. Беременность при установленной ВМС редка, но вероятность того, что такая беременность окажется внематочной, выше средней, поэтому положительный тест при стоящей ВМС требует скорого визита к врачу. Это небольшие цифры, и их стоит знать, а не тревожиться о них.