Лечение миомы матки, включая методы, сохраняющие матку

Миомы — это доброкачественные мышечные узлы в стенке матки, и к пятидесяти годам хотя бы один из них был у большинства женщин. Эту статистику часто используют для того, чтобы отмахнуться от всей темы. Так делать не следует. Миома, которая не вызывает симптомов, действительно не требует лечения, но миома, из-за которой вы каждый час полностью пропитываете тампон «супер», из-за которой развивается анемия, которая давит на мочевой пузырь или увеличивает живот, — это медицинская проблема, у которой есть несколько хороших решений, и гистерэктомия лишь одно из них.

Почему миомы вызывают именно те симптомы, которые вызывают

Миомы создают два разных типа проблем, и разделить их — первый шаг в выборе лечения. Симптомы кровотечения исходят главным образом от узлов, расположенных рядом с полостью матки или внутри неё: там они деформируют слизистую и нарушают механизмы, которые в норме останавливают менструацию. Симптомы сдавления зависят от размера и расположения: узел, давящий вперёд на мочевой пузырь, вызывает учащённое мочеиспускание, узел, давящий назад на прямую кишку, вызывает запоры и чувство распирания, а крупный узел просто увеличивает живот так, что пациентки нередко описывают это — совершенно точно — как вид беременной.

У женщины с небольшим субмукозным узлом может быть выраженная анемия, а у женщины с узлом размером с грейпфрут на наружной стенке кровотечений может не быть вовсе. Именно поэтому размер миомы в заключении УЗИ — плохой ориентир для того, что с ней делать. Решение определяют симптомы.

Правильно поставить диагноз

УЗИ малого таза — основной метод, и обычно его достаточно. Оно показывает, сколько узлов, какого они размера и — что важнее всего — где они расположены относительно полости матки. Когда картина сложная, когда узлов много или когда мы рассматриваем эмболизацию либо трудную миомэктомию, МРТ добавляет детали, недоступные УЗИ: она точно картирует каждый узел и отличает миому от аденомиоза, который вызывает очень похожие симптомы и лечится совершенно иначе.

Мы также назначаем общий анализ крови. Обильные кровотечения, продолжающиеся годами, часто приводят к дефициту железа, достаточно выраженному, чтобы объяснить утомляемость, одышку и «туман в голове», которые пациентки нередко списывали на стресс или на возраст. Коррекция анемии — часть лечения, а не второстепенная деталь.

Честное сравнение вариантов лечения

Осознанно ничего не делать

Если миомы не вызывают симптомов, выжидательное наблюдение — законный выбор, а не бездействие. После менопаузы узлы обычно уменьшаются. Женщина пятидесяти одного года с лёгкими симптомами вполне разумно может решить переждать оставшийся отрезок времени, а не подвергаться какому-либо вмешательству.

Лекарства и гормональная внутриматочная спираль

При кровотечениях без выраженных симптомов сдавления левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль (ВМС) часто оказывается на удивление эффективной и является наименее инвазивным из того, что мы можем предложить. Транексамовая кислота, принимаемая во время менструации, уменьшает объём кровопотери без гормонов. Более новые пероральные комбинации с антагонистами ГнРГ существенно снижают кровотечение и полезны либо как среднесрочное решение, либо как способ скорректировать анемию перед вмешательством. Ни одно из этих средств не устраняет сами узлы; они управляют тем, что узлы делают.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Эмболизация лечит миомы, перекрывая их кровоснабжение. Интервенционный радиолог через прокол иглой — обычно на запястье — проводит тонкий катетер в маточные артерии и вводит частицы, перекрывающие мелкие сосуды, питающие узлы. В последующие месяцы узлы размягчаются и уменьшаются; сама матка, у которой более богатое коллатеральное кровоснабжение, восстанавливается. Разреза нет, общий наркоз не нужен, и пациентки уходят домой в тот же день. Большинство возвращается к обычной активности в течение одной-двух недель.

Здесь это особенно важно, потому что процедура выполняется внутри нашей собственной группы. Elite Gynecology входит в состав врачебной практики, принадлежащей врачам, которая добавила интервенционную радиологию именно для того, чтобы создать такую возможность. Гинеколог, знающий вашу историю, и интервенционный радиолог, выполняющий процедуру, работают в одной практике и напрямую общаются друг с другом.

Миомэктомия

Миомэктомия удаляет узлы и сохраняет матку. Её можно выполнить гистероскопически при узлах внутри полости, лапароскопически или роботически во многих других случаях и через открытый разрез при очень крупных или многочисленных узлах. Это более серьёзная операция, чем эмболизация, и восстановление дольше, но именно этот путь предпочтителен, когда речь идёт о будущей фертильности. Влияние эмболизации на последующую беременность изучено не столь хорошо, и если пациентка хочет выносить беременность, мы говорим об этом прямо и склоняем выбор к миомэктомии.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — единственное лечение, гарантирующее, что миомы никогда не вернутся, и для некоторых женщин — завершивших деторождение, измотанных годами кровотечений, желающих закрыть этот вопрос — она действительно является правильным ответом. Чем она никогда не должна быть, так это первым предложенным вариантом или единственным предложенным вариантом. Очень многие гистерэктомии, выполненные по поводу миомы, могли бы быть чем-то меньшим.

Вопрос не в том, какое лечение лучше вообще. Вопрос в том, какое лечение лучше для женщины с вашими конкретными узлами, вашими конкретными симптомами и вашими конкретными планами на ближайшие десять лет.

Как мы принимаем решение вместе с вами

На консультации мы обсуждаем, во что вам реально обходятся ваши симптомы, планируется ли беременность сейчас или позже, что показывает визуализация о размере и расположении узлов и как вы сами относитесь к сохранению матки. Для одних женщин это очень важно, для других нет, и ни одна из этих позиций не нуждается в оправдании. Мы называем реалистичные сроки восстановления и реалистичную частоту неудач для каждого варианта, включая вероятность рецидива миомы после вмешательства с сохранением матки, потому что решение, принятое на неполных цифрах, — это не решение, которое вы действительно приняли.