子宫肌瘤的治疗，包括保留子宫的方案

子宫肌瘤是子宫壁内的良性肌性增生，到五十岁时，大多数女性至少长过一个。这个数据常常被用来把整件事一笔带过。这样做并不妥当。不引起症状的肌瘤确实不需要治疗；但如果肌瘤让您每小时就浸透一片超大号卫生棉条、造成贫血、压迫膀胱或使腹部隆起，那就是一个有多种良好解决方案的医学问题，而子宫切除术只是其中之一。

肌瘤为何会引起这些症状

肌瘤造成的麻烦分为两类，区分这两类是选择治疗的第一步。出血症状主要来自紧贴宫腔或长在宫腔内的肌瘤，它们使子宫内膜变形，并干扰正常终止月经的机制。占位症状则来自体积和位置：向前压迫膀胱的肌瘤会造成尿频，向后压迫直肠的肌瘤会造成便秘和坠胀感，而体积较大的肌瘤则会使腹部隆起，患者常形容为“看上去像怀孕”，这个描述是准确的。

一位长着小型黏膜下肌瘤的女性可能严重贫血，而另一位在子宫外壁长着葡萄柚大小肌瘤的女性可能完全没有出血。因此，超声报告上的肌瘤大小并不能很好地指导该如何处理它。真正决定治疗方向的是症状。

把诊断做准确

盆腔超声是主力检查，通常也已足够。它能告诉我们肌瘤有几个、多大，以及最重要的一点——它们相对于宫腔的位置。当情况复杂、肌瘤数目众多，或者我们正在考虑栓塞或一台难度较高的肌瘤剔除术时，磁共振能提供超声无法提供的细节：它能精确标示每一个肌瘤，并将肌瘤与子宫腺肌病区分开来；后者症状非常相似，治疗方式却完全不同。

我们还会查血常规。持续多年的大量出血往往造成足够严重的缺铁，足以解释患者常常归因于压力或年龄增长的疲劳、气短和脑雾。纠正贫血是治疗的一部分，而不是事后才想起的附带事项。

诚实地比较各种治疗选择

有意识地选择不处理

如果肌瘤不引起症状，密切观察是一个正当的选择，而不是不作为。绝经后肌瘤通常会缩小。一位五十一岁、症状轻微的女性完全可以合理地决定熬过最后这段时间，而不接受任何处理。

药物与含激素宫内节育器

对于只有出血、没有明显占位症状的情况，左炔诺孕酮宫内节育器往往效果显著，也是我们能提供的创伤最小的方案。经期服用氨甲环酸可以在不使用激素的情况下减少出血量。较新的口服促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂复方制剂能显著减少出血，既可作为中期解决方案，也可用于在手术前纠正贫血。这些药物都不会让肌瘤消失；它们控制的是肌瘤造成的后果。

子宫肌瘤栓塞术

栓塞通过切断肌瘤的血供来治疗肌瘤。介入放射科医生经一处针刺口——通常在腕部——将一根细导管送入子宫动脉，释放颗粒堵塞供应肌瘤的小血管。此后数月内肌瘤逐渐变软、缩小；而子宫本身侧支血供更为丰富，会恢复过来。手术无切口、无需全身麻醉，患者当天即可回家。多数人在一到两周内恢复正常活动。

这一点在我们这里尤为重要，因为该手术就在我们自己的医疗集团内完成。Elite Gynecology 隶属于一家由医生自有的诊疗机构，该机构专门引入了介入放射科来建立这一能力。了解您病史的妇科医生与执行手术的介入放射科医生在同一家机构工作，彼此直接沟通。

肌瘤剔除术

肌瘤剔除术切除肌瘤而保留子宫。对宫腔内的肌瘤可经宫腔镜完成，许多其他肌瘤可经腹腔镜或机器人手术完成，而对体积很大或数目很多的肌瘤则需开腹切口。它比栓塞更像一台正式手术，恢复期也更长，但当需要考虑未来生育时，它是首选途径。栓塞对此后妊娠的影响尚不够明确，因此当患者希望怀孕生育时，我们会明确说明这一点，并引导其选择肌瘤剔除术。

子宫切除术

子宫切除术是唯一能保证肌瘤永不复发的治疗；对某些女性而言——已完成生育、被多年出血折磨得筋疲力尽、希望彻底了结此事——它确实是正确答案。它绝不应该成为的，是第一个被提出的方案，或唯一被提出的方案。因肌瘤而实施的子宫切除术中，有相当多本可以用创伤更小的方式解决。

问题不在于哪种治疗总体上最好，而在于对一位拥有您这样的肌瘤、您这样的症状、以及您未来十年这样的人生计划的女性来说，哪种治疗最好。

我们如何与您共同决定

会诊内容包括：您的症状实际上让您付出了什么代价；现在或将来是否考虑怀孕；影像检查显示的肌瘤大小和位置；以及您本人对保留子宫的看法。有些女性非常在意这一点，有些则不然，两种立场都不需要辩解。我们会给出每种方案现实的恢复时间和现实的失败率，包括保留子宫的手术后肌瘤复发的可能性——因为基于不完整数据作出的决定，并不是您真正作出的决定。