把年度检查做到位
一次真正讨论您健康状况的年度就诊，而不是十五分钟走过场。
多数人把它叫作“年度宫颈涂片”，这大大低估了它的价值。宫颈涂片（Pap）只是其中一项检查，对多数女性而言每三到五年做一次，占用就诊时间约两分钟。就诊的其余部分，才是真正改变您未来十年健康走向的环节：血压、体重和代谢趋势，您的出血情况究竟如何，是否还有适合当下生活的避孕方式，情绪与睡眠，以及从四十多岁起悄悄累积的心血管和骨骼风险。
年度检查究竟是为了什么
每年一次的妇科就诊有三项任务。第一是筛查：发现现在没有声响、日后可以治疗的问题，从宫颈癌前病变到高血压，再到未经治疗的甲状腺疾病。第二是趋势。单次血压读数或单次体重几乎没有意义，而五年的记录则能真实反映您的代谢和心血管健康正走向何处。第三是连续性，这是三者中最不起眼却最有用的一项。一位了解您的月经周期、避孕史和家族史已有数年的医生，对一个新出现的症状的判读，与初次见到您的医生截然不同。
这些都不取决于宫颈涂片。宫颈筛查只是一份更长清单上的一项，对多数女性而言每三年或五年才轮到一次。当人们在没有安排涂片的年份跳过年度就诊时，他们实际跳过的是其余的一切。
大部分工作发生在问诊之中
谈话本身就是诊断工具。在女性健康体检中发现的问题，大多来自细致的病史采集而非体格检查，因此我们在安排就诊时会为此留出时间。以下这些方面，我们每年都会以某种形式过一遍；当某项发生变化时，则会深入询问。
- 月经与出血：周期长度、出血量、疼痛、经间期或性交后点滴出血
- 避孕：目前的方法是否仍符合您的计划、其副作用，以及节育器何时需要更换
- 生育意愿、生育力方面的疑问，以及在考虑生育时的孕前问题
- 性健康：疼痛、干涩、性欲、伴侣情况与暴露风险
- 情绪、睡眠、压力和饮酒，这些都会改变对上述各项的判读
- 乳腺癌、卵巢癌、子宫癌和结直肠癌的家族史，每年更新，而不是默认没有变化
体格检查
生命体征与代谢状况
每次就诊都会记录血压、身高、体重和腰围，因为这些指标变化缓慢，却最为重要。女性的高血压诊断不足，而且常常最先在妇科诊室被发现，尤其是在经历过子痫前期或妊娠期糖尿病的妊娠之后的那些年——这两者都会升高长期心血管风险。当您的体重趋势、家族史或产科病史提示有必要时，我们会检测糖化血红蛋白（A1c）或空腹血糖以及血脂，而不是等到出现症状。
盆腔检查、窥器检查与乳腺检查
在需要做宫颈筛查或取拭子时，或在您出现分泌物、出血、疼痛等症状时，会进行窥器检查。双合诊用于评估子宫的大小、形态和活动度，并检查是否有附件包块或局部压痛。它不是卵巢癌的筛查手段，任何人都不应向您做出相反的说法。对于无症状女性是否需要常规盆腔检查，各方指南确实存在分歧：一些机构认为证据不足，另一些则支持将其作为医患共同决策。我们会说明某项检查能发现什么、不能发现什么，然后由您决定，而不是把它当作必做项目。临床乳腺检查我们会提供，相关内容在我们的乳腺筛查页面有详细说明。
随年龄变化的筛查
二十多岁时，重点在于宫颈筛查、性传播感染检测、避孕，以及在尚未完成的情况下完成人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种。进入三十和四十岁，重心转向代谢和心血管风险、月经量过多与子宫肌瘤，以及开始乳腺影像检查。对于平均风险的成年人，结直肠癌筛查现在从 45 岁开始。从四十多岁后期起，围绝经期症状进入讨论范围，往往在月经停止前数年就已出现。
绝经之后，清单再次改变。骨密度筛查通常从 65 岁开始；若存在脆性骨折、长期使用类固醇、早绝经或体重过低等危险因素，则应更早开始。对多数女性来说，心血管风险成为首要考量，因此血脂和血糖结果应当是近期的，而不是陈旧的。疫苗接种情况也会一并复核：流感和新冠每年接种，破伤风每十年一次，带状疱疹从 50 岁起，肺炎球菌疫苗按现行成人免疫程序接种。
宫颈筛查的间隔之所以延长，是因为科学进步了，而不是因为每年就诊不再值得。
为什么涂片间隔延长后年度就诊依然存在
当联合检测把宫颈筛查间隔延长到五年时，相当一部分人认为年度就诊已被取消。其实并没有。改变的只是一项检查的间隔，依据是充分的证据表明 HPV 检测比频繁重复的细胞学检查能更早、更可靠地发现癌前病变。清单上的其他内容——血压、出血、避孕、情绪、骨骼与心脏风险——都按每年或更短的节奏运行，五年一次的间隔无法覆盖其中任何一项。
还有一个现实层面的理由。那些被患者悄悄轻描淡写的问题——月经变多、性交疼痛、三个月的睡眠中断、乳房手感有变化——往往是在一次已经安排好的谈话中浮现出来的，而不会促使人专门另约一次门诊。年度就诊的作用之一，正是创造这样一个开口。
在 Elite Gynecology 就诊的流程
新患者的年度就诊会预留足够时间，以便完整采集病史，而不是照着清单打钩；我们在曼哈顿和皇后区都设有诊所。Elite Gynecology 是 New York Medicine Doctors 的一部分，这是一家由医生自有的多专科医疗集团，内部设有泌尿外科和介入放射科。这在实践中意味着，反复发作的泌尿症状、盆底不适，以及可能需要子宫动脉栓塞的肌瘤，都可以在同一个集团内完成评估，您的病历集中在一处，而不必从头开始走一条新的转诊流程。
请带上您目前在服用的药物、上一次宫颈涂片和乳腺 X 线检查的日期（如果有记录），以及家族史的任何变化。如果到了宫颈筛查的时间，我们会在此次就诊时完成。如果还没到，我们会告诉您下次应在什么时候做，并把这段时间用在更有用的事情上。
这次就诊包含什么
患者常问的问题
如果我的宫颈涂片每五年才做一次，还需要每年就诊吗？
需要。五年的间隔只适用于一项检查。血压、体重趋势、出血变化、避孕方案复核、情绪与睡眠，以及与年龄相应的血脂、糖尿病、骨密度和结直肠癌筛查，各有各的时间表。此外，每年一次的门诊也是让您一直默默忽略的症状被提出并得到正规检查的最可靠途径。
每次年度就诊都会做盆腔检查吗？
不一定。窥器检查在需要做宫颈筛查或取拭子时进行，或在您有症状时进行。对于无症状女性是否需要常规盆腔检查，各方指南存在分歧，因此我们把它当作一次讨论，而不是一项要求。我们会说明检查能发现什么、不能发现什么，决定权在您。
年度检查包含哪些血液化验？
没有固定的化验套餐。只有当您的年龄、症状、家族史或测量结果使某项检查有意义时，我们才会开具：疲劳或月经周期改变时查甲状腺功能，月经量多时查铁代谢，依据代谢风险查 A1c 和血脂，而维生素 D 或激素水平只在结果会改变处理方式时才检测。对健康女性而言，大范围的常规套餐大多只会带来偶然发现。
我感觉良好，也没有症状。这次就诊还值得吗？
筛查发现的问题大多是没有声响的。高血压、宫颈癌前病变、月经量多导致的贫血、早期骨量流失和血糖异常，在发展到相当程度之前都不会产生症状。就诊还会建立起记录。掌握您连续五年数据的医生，能判断某个数值究竟是真的新变化，还是本来就是您的常态——一次性的门诊做不到这一点。
我可以把年度检查和想处理的问题合并在一次就诊吗？
可以，而且预约时就应说明，以便我们安排足够时间。预防性就诊与盆腔疼痛、月经量过多或疑似感染这类具体问题，通常可以一并处理。请注意，保险公司常常把疾病诊疗部分与预防保健部分分开结算，因此即便体检本身在保险覆盖范围内，也可能产生一笔自付费用。