月经量大是一种症状，不是你的性格

月经过多很常见，但常见并不等于正常。大约三分之一有月经的人认为自己经量偏大，而其中大多数从未接受过正规的检查，往往是因为曾经有人告诉她们：有些女性的月经就是这样。事实并非如此。绝大多数情况下，月经过多都有可以明确的病因，检查过程既不漫长也不具创伤性，而治疗是一个阶梯，起点远在手术之前。它还有一个后果，就是缺铁，而这一点常常被忽略。

什么算过多：可以自己对照的标准

教科书的定义是每个周期失血超过80毫升，但这对你毫无用处，因为没有人真的去量。实用的定义是出血是否影响了你的身体、社交或情绪生活，我们采用的正是这个标准。如果你要围绕月经来安排一周的日程，那它就足够多、值得检查，量杯说什么都不重要。以下任何一条都值得和医生谈一谈：

• 卫生巾或卫生棉条每一到两小时就被浸透，并连续数小时如此，或者需要同时使用两种防护。
• 排出比一枚25美分硬币更大的血块，尤其是频繁出现时。
• 血流如注，也就是虽然正确使用了卫生用品，血仍然渗到衣物或床单上。
• 月经持续超过七天，或者周期间隔短于二十一天。
• 夜间需要起床更换卫生用品。
• 围绕月经做计划：穿什么、要不要出行或运动、待在洗手间附近、请假不上班。
• 月经前后出现上楼气短、异常疲乏、心悸、脱发或不宁腿。

还有一点很重要。经间期出血、性交后出血，以及绝经后的任何出血，都属于另一类情况，需要及时评估，而不应被并入关于月经量多的讨论。如果你遇到的是这种情况，请在预约时明确说明。

为什么会发生

理解病因的有效方法，是把影像上看得见的结构性问题和看不见的功能性问题区分开。两类都很常见，而两类各有一个的情况也完全可能出现。

结构性病因

子宫肌瘤是子宫壁内的良性肌性增生，非常常见，在黑人女性中尤其如此，她们通常发病更早、肌瘤长得更大。肌瘤是否引起月经过多，取决于位置的程度远大于取决于大小：一个使宫腔变形的小的黏膜下肌瘤可以造成汹涌的出血，而长在子宫外表面的大肌瘤可能完全不出血。子宫腺肌病是子宫内膜组织长入肌层，会造成经量多、伴有深部坠痛，子宫体积增大且有压痛；由于过去只能在子宫切除术后才能确诊，它长期被低估。子宫内膜息肉是内膜的柔软赘生物，会引起经量多和不规则出血，通常切除并不困难。

激素与排卵相关病因

如果排卵不规律或不排卵，子宫内膜只受到雌激素作用，缺少本应使其稳定并有序脱落的孕激素。结果就是内膜增厚、不稳定，出血既难以预测又量大。这是初潮后数年和临近绝经那些年里常见的机制，也是多囊卵巢综合征的特征。甲状腺疾病无论功能亢进还是减退都会打乱周期，一次血液检查即可查明。若干药物也会加重出血，包括抗凝药，以及含铜宫内节育器，后者会稳定地增加经量。

凝血功能障碍

这是真正被严重漏诊的一部分。在原因不明的月经过多女性中，约有十分之一到五分之一患有遗传性出血性疾病，最常见的是血管性血友病（von Willebrand病），而患者平均要等上数年才能确诊。提示信号是：从第一次月经起经量就很大，常伴有容易淤青、频繁鼻出血、牙龈出血、拔牙或分娩后出血时间延长，或有亲属有同样的经历。如果这符合你的情况，就应当进行检测，而且应在激素治疗掩盖病情之前进行。

子宫内膜病变

在年龄较大或存在危险因素的患者中，子宫内膜本身可能就是问题所在。子宫内膜增生，以及较少见的子宫内膜癌，都表现为经量多或不规则出血，风险随年龄、肥胖、长期无孕激素拮抗的雌激素暴露、多囊卵巢综合征、他莫昔芬使用和林奇综合征而升高。这就是我们对某些患者要取内膜活检、而不是简单开药的原因。这是一项几分钟的门诊操作，能给出答案，而绝大多数情况下答案是令人安心的。

检查流程

仔细的病史采集完成了大部分诊断工作，因此值得有准备地就诊：出血几天、用了多少卫生用品、有无血块、有无外渗、何时开始、是否有变化、身体其他部位是否易出血、正在服用哪些药物、家族中有什么病史。查体评估子宫的大小和形态并检查宫颈，既为找出原因，也为排除出血来源根本不在子宫的情况。

经阴道超声是信息量最大的单项检查，可显示肌瘤及其位置、腺肌病时肌层的表现、息肉以及内膜厚度。若怀疑息肉或黏膜下肌瘤，生理盐水灌注宫腔声学造影或门诊宫腔镜能把宫腔看得清楚得多。血液检查应包括血常规，并且始终要查铁蛋白，必要时加做甲状腺功能和妊娠试验；当病史提示时，还应做凝血功能和血管性血友病相关检测。子宫内膜活检可在门诊数分钟内完成，适用于四十五岁以上者、有危险因素或治疗后出血未缓解的较年轻患者，以及超声提出疑问的任何情况。

铁：最常被跳过的一环

月经量大会消耗铁，而铁储备在血红蛋白下降之前很久就已经被耗空。因此，血常规完全正常并不说明你的铁没有问题；如果没有人查铁蛋白，这个诊断就根本不会被做出。不伴贫血的缺铁会造成疲劳，而人们常把它归因于年龄或工作，还会导致运动耐力下降、注意力不集中、脱发和不宁腿，在这一人群中极为常见。

只治出血却不查铁蛋白，只解决了一半问题，剩下的是让你再疲惫一年。

治疗并不复杂。口服铁剂在能耐受时是有效的，而且隔日一次并配合维生素C服用比每日服用吸收更好，同时还能减轻那些让人半途放弃的胃肠道副作用。当口服铁剂无效或缺口很大时，静脉补铁可在一到两次就诊中完成纠正。补足储备需要数月而非数周，而且铁蛋白应当复查，不能想当然。

治疗：从阶梯最低一级开始

大多数月经过多通过药物就能控制，而且只要检查结果令人放心，不必等到有明确诊断才开始治疗。氨甲环酸只在出血多的日子服用，不含激素，通常能把经量减少三分之一到一半，因此对正在备孕的人是不错的选择。经期服用萘普生等抗炎药可以适度减少经量并缓解痛经。52毫克含激素宫内节育器是目前最有效的药物治疗，长期使用可使失血量减少约九成，对大多数当前不打算怀孕的人是一线选择。复方激素避孕药无论周期性还是连续服用都能提供良好的控制，同时改善痛经和规律性；口服孕激素则在周期性使用和控制急性出血两方面都有用。

当药物不足以解决问题，或病因是结构性的时候，接下来的步骤仍然远未到子宫切除。宫腔镜手术可以从宫腔内切除息肉和黏膜下肌瘤，常常能彻底解决出血。子宫内膜消融破坏内膜，适合已经完成生育、宫腔形态正常的人，但有一点很重要：它不是避孕措施，术后妊娠是危险的。子宫肌瘤栓塞术由本机构内部的介入放射科同事完成，阻断肌瘤的血液供应使其缩小，同时保留子宫，因此这里的衔接是顺畅的，而不是把你转诊到一个未知的地方。子宫肌瘤剔除术以手术方式切除肌瘤并保留生育能力。子宫切除术是根治性的，对某些人仍然合适，但它属于这场讨论的结尾，而不是开头。