宫内节育器的放置与取出

宫内节育器（IUD）是放置在子宫内的小型装置，根据所选类型可避孕三到十年，期间不需要您做任何事。它属于现有最有效的避孕方法之一，并且完全可逆。人们在预约前最想了解的，往往不是避孕效果（效果极好），而是放置本身：会有多疼、之后出血会怎样、真实风险有哪些。本页直接回答这些问题。

两种类型，以及真正的区别所在

所有宫内节育器都是置于子宫内的小型柔性T形支架，有两根细线穿过宫颈，以便检查并在日后取出。除了这一共同结构之外，两者的机制完全不同，而在它们之间做选择，主要取决于您希望自己的月经变成什么样。

含激素宫内节育器

它们向宫腔内释放左炔诺孕酮，使宫颈黏液变稠并使子宫内膜变薄。它们有多种规格：52毫克装置获批可避孕长达八年，19.5毫克装置为五年，13.5毫克装置为三年。较小的装置放置管略细，从未妊娠过的人有时更偏好它，不过舒适度上的差别并不大。由于大部分激素留在局部，血中浓度远低于口服药。52毫克装置还获批用于治疗月经过多，也常常是我们针对该问题首先提供的方案。

含铜宫内节育器

铜对精子有毒性，并在局部形成不利于受精的环境。它完全不含激素，您仍然正常排卵，装置有效期至少十年。在无保护性行为后五天内放置时，它也是现有最有效的紧急避孕方式，优于任何药片。取舍是一贯的，值得认真对待：月经通常更多、痛经更重，最初六个月尤为明显。如果您本来出血量就大，这个装置不适合您。

有效性如何，可用多久

两种类型每年的失败率都低于百分之一，而在装置整个使用期限内的累积失败率也维持在这一阈值之下。宫内节育器的特别之处在于，典型使用的有效性与完美使用的有效性基本相同，因为没有任何需要您做对的环节。仅凭这一点就说明，尽管口服药在纸面上几乎同样出色，宫内节育器在真实生活中仍以很大优势胜出。两者都即刻起效，只有一个例外：月经开始超过七天后放置的含激素宫内节育器需要额外避孕一周，而含铜宫内节育器从放入那一刻起即可保护。

放置时真实的感受，以及我们为此做些什么

这是如实的版本。放置需要两到五分钟。先置入窥器，清洁宫颈，测量宫颈位置和子宫深度，然后把装置经宫颈管送入并释放。测量这一步和释放的那一刻，是两个会疼的节点。对大多数人来说，那是剧烈的痉挛性疼痛，类似于一次糟糕月经中最难受的时刻，持续十五秒到几分钟，随后在接下来的一小时里逐渐缓解。对少数人来说会明显更重，而且没有可靠办法预测是谁，不过从未妊娠过的人以及痛经严重的人往往更难受。

多年来的标准建议是提前服用布洛芬，并预期只是被掐一下。这个建议是错的，此后已被正式修订。我们会在就诊前与您一起计划镇痛，而不是在检查床上临时应对，而且各种方案在实际效果上确实存在差别。

• 提前一小时口服抗炎药，它对放置之后的痉挛痛帮助更大，对放置过程本身帮助较小。
• 宫颈旁阻滞，即在宫颈周围注射局部麻醉药。它在减轻放置疼痛方面的证据最充分，本院向任何有需要的人提供。
• 在宫颈表面使用利多卡因凝胶或喷雾，作用比阻滞温和，但对部分人有帮助，而且涂抹迅速。
• 在特定情况下于前一晚使用米索前列醇，例如既往放置困难或宫颈狭窄，但要接受它本身会引起痉挛痛。
• 对于严重的操作焦虑，或既往病史使盆腔检查难以进行的情况，可使用抗焦虑药物预处理，或安排在镇静下进行。
• 停下来。如果疼痛超出您能忍受的程度，我们就停止，并换一套方案另行预约，这从来不会被当成问题。

如果愿意，可以带人陪同，并且事先吃点东西，因为晕厥虽不常见，但空腹时更容易发生。安排一个安静的下午，并预计之后一两天会有痉挛痛和少量出血。

最初三到六个月

这段时间决定了人们能否留住自己的宫内节育器，而它恰恰是被低估的部分。使用含激素宫内节育器时，随着子宫内膜变薄，预计会有三到六个月不规律的点滴出血和难以预测的少量出血。这并不意味着出了什么问题，也不是永久性的，但它确实令人烦扰，也是早期取出的最常见原因。此后，多数人的出血量会比以前明显减少，到一年时约五分之一的人完全没有月经。使用含铜宫内节育器时，最初几个周期比您原来的情况出血更多、痛经更重，之后通常会有所缓和，但仍比以前量多。

我们会在六到八周时安排复查，一方面确认装置位置正确，另一方面是为了有一个既定的时机，让您可以说出哪里不对劲。如果到六个月时出血仍在影响生活，那就是一个真实的问题，也有真实的解决办法，包括更换装置类型或取出。

放置宫内节育器的疼痛是真实的、可测量的，您不该为了证明什么而默默承受它。

取出、更换，以及之后怀孕

取出比放置简单得多。置入窥器，夹住尾丝，持续而平稳地牵拉，装置的横臂会向上折叠并经宫颈取出。整个过程只需数秒，多数人形容为一阵短暂的痉挛痛。您可以在任何时间、出于任何理由取出，包括因为您改变了主意，不需要等到使用期限届满，也不需要为这个决定作出解释。可以在同一次就诊中放置新的装置。

两种类型在取出后生育力都立即恢复，取出后第一个周期就受孕的情况很常见，因此如果您还没准备好，请立即改用其他避孕方法。偶尔在就诊时看不到尾丝。这几乎总是意味着尾丝卷入了宫颈管内，可以在门诊用细器械取出。如果不行，超声可以确认装置仍在正确位置；在少数并非如此的情况下，在宫腔镜下取出也并不复杂。

各项风险及其真实发生率

脱落，即装置部分或完全自行排出，第一年约发生在百分之三到百分之五的使用者身上，最常出现在最初几个月，也最常发生在月经期间。出血量大、痉挛痛严重或产后立即放置时更容易发生。这正是为什么要教您自行触摸尾丝，因为移位的装置无法可靠地避孕。

穿孔，即装置在放置时部分或完全穿过子宫壁，约发生在每一千次放置中的一到两次，哺乳期间或产后六个月内风险更高。它通常能被早期发现，处理方式是取出装置，常经腹腔镜完成。放置后最初二十天内盆腔感染风险略有升高，总体低于百分之一；过了第一个月，使用宫内节育器者的风险与其他人并无不同，而且宫内节育器不会导致不孕。带器妊娠很罕见，但这类妊娠为异位妊娠的概率高于平均水平，因此在放置宫内节育器的情况下检测结果呈阳性，需要尽快就诊。这些都是很小的数字，值得知晓，而不值得为之忧虑。