Colocación y retiro del DIU

Un dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño dispositivo que se coloca dentro del útero y previene el embarazo durante entre tres y diez años según cuál elija, sin exigirle nada entretanto. Está entre los anticonceptivos más eficaces disponibles y es totalmente reversible. La mayor parte de lo que las personas quieren saber antes de agendar no es sobre la eficacia, que es excelente, sino sobre la colocación misma, cuánto va a doler, qué ocurrirá después con su sangrado y cuáles son los riesgos reales. Esta página responde a eso directamente.

Los dos tipos y lo que realmente los diferencia

Todo DIU es un pequeño armazón flexible en forma de T que se aloja dentro del útero, con dos hilos finos que pasan a través del cuello uterino para poder comprobarlo y retirarlo más adelante. Más allá de ese diseño compartido, hay dos mecanismos completamente distintos, y elegir entre ellos es sobre todo una cuestión de qué quiere usted que hagan sus períodos.

DIU hormonales

Liberan levonorgestrel dentro de la cavidad uterina, espesando el moco cervical y adelgazando el endometrio. Vienen en varias concentraciones: los dispositivos de 52 mg están aprobados para hasta ocho años de anticoncepción, uno de 19,5 mg para cinco y uno de 13,5 mg para tres. Los dispositivos más pequeños tienen un tubo de inserción algo más estrecho, lo que algunas personas prefieren si nunca han estado embarazadas, aunque la diferencia de comodidad es modesta. Como la mayor parte de la hormona permanece localmente, los niveles en sangre son mucho más bajos que con las píldoras. Los dispositivos de 52 mg también están aprobados para tratar el sangrado menstrual abundante y suelen ser lo primero que ofrecemos para ello.

El DIU de cobre

El cobre es tóxico para los espermatozoides y crea un entorno local hostil a la fecundación. No contiene hormonas en absoluto, usted sigue ovulando y el dispositivo funciona durante al menos diez años. Es además la anticoncepción de emergencia más eficaz que existe, mejor que cualquier píldora, cuando se coloca dentro de los cinco días posteriores a una relación sexual sin protección. La contrapartida es constante y vale la pena tomarla en serio: los períodos suelen ser más abundantes y los cólicos más intensos, sobre todo en los primeros seis meses. Si ya sangra abundantemente, este no es el dispositivo para usted.

Qué tan eficaz, y por cuánto tiempo

Ambos tipos fallan en menos de 1 de cada 100 usuarias por año, y el fallo acumulado a lo largo de toda la vida útil del dispositivo se mantiene por debajo de ese umbral. Lo que hace inusuales a los DIU es que la eficacia con uso típico es prácticamente idéntica a la eficacia con uso perfecto, porque no hay nada que usted deba hacer bien. Ese solo hecho explica por qué superan a la píldora en la vida real por un margen amplio, a pesar de que la píldora es casi igual de buena sobre el papel. Ambos funcionan de inmediato, con una salvedad: un DIU hormonal colocado más de siete días después del inicio de su período requiere un método de respaldo durante una semana, mientras que un DIU de cobre protege desde el momento en que está colocado.

Qué se siente realmente en la colocación y qué hacemos al respecto

Esta es la versión honesta. La colocación toma de dos a cinco minutos. Se introduce un espéculo, se limpia el cuello uterino, se miden su posición y la profundidad del útero, y el dispositivo se pasa a través del canal cervical y se libera. El paso de la medición y el momento de la liberación son los dos puntos que duelen. Para la mayoría de las personas es un cólico intenso, comparable a lo peor de un período malo, que dura de quince segundos a un par de minutos y luego cede a lo largo de la hora siguiente. Para una minoría es considerablemente peor, y no hay forma confiable de predecir a quién, aunque quienes nunca han estado embarazadas y quienes tienen dolor menstrual intenso tienden a pasarlo peor.

Durante años el consejo estándar era tomar ibuprofeno antes y esperar un pellizco. Ese consejo era erróneo y desde entonces ha sido revisado formalmente. Planificamos el control del dolor con usted antes de la cita, en lugar de improvisar sobre la camilla, y las opciones difieren realmente en cuánto logran.

• Antiinflamatorios orales una hora antes, que ayudan más con los cólicos posteriores a la colocación que con la colocación misma.
• Un bloqueo paracervical, es decir, anestésico local inyectado alrededor del cuello uterino. Es el que tiene la mejor evidencia para reducir el dolor de la colocación y está disponible aquí para quien lo desee.
• Gel o aerosol de lidocaína tópica sobre el cuello uterino, más suave que un bloqueo pero útil para algunas personas y rápido de aplicar.
• Misoprostol la noche anterior en casos seleccionados, como una colocación previa difícil o un cuello uterino estenótico, asumiendo que provoca cólicos por sí mismo.
• Premedicación ansiolítica, o programar el procedimiento bajo sedación, en caso de ansiedad procedimental intensa o de antecedentes que dificulten el examen pélvico.
• Detenerse. Si es peor de lo que usted puede tolerar, nos detenemos y reprogramamos con un plan distinto, y eso nunca se trata como un problema.

Venga acompañada si lo desea, y coma antes, ya que el desmayo es poco frecuente pero ocurre más a menudo con el estómago vacío. Planifique una tarde tranquila y espere cólicos y sangrado leve durante uno o dos días después.

Los primeros tres a seis meses

Este período determina si las personas conservan su DIU, y es la parte que se menciona menos de lo que corresponde. Con un DIU hormonal, espere manchado irregular y sangrado leve impredecible durante tres a seis meses mientras el endometrio se adelgaza. No significa que algo ande mal y no es permanente, pero es genuinamente molesto y es el motivo más frecuente de retiro temprano. Después de eso, la mayoría de las personas sangra bastante menos que antes, y al cabo de un año aproximadamente una de cada cinco no tiene períodos en absoluto. Con un DIU de cobre, los primeros ciclos son más abundantes y con más cólicos que su punto de partida, y luego suelen asentarse algo, aunque siguen siendo más abundantes que antes.

Hacemos un control a las seis u ocho semanas, en parte para confirmar que el dispositivo está donde debe y en parte para que haya un momento programado en el que decir que algo no está funcionando. Si a los seis meses el sangrado sigue siendo perturbador, eso es un problema real con opciones reales, incluidas cambiar el tipo de dispositivo o retirarlo.

El dolor de la colocación del DIU es real, es medible y no es algo que se espere que usted soporte en silencio para demostrar nada.

Retiro, recambio y embarazo después

El retiro es mucho más sencillo que la colocación. Se coloca un espéculo, se toman los hilos y una tracción sostenida pliega los brazos del dispositivo hacia arriba mientras atraviesa el cuello uterino. Toma segundos y la mayoría de las personas describe un cólico breve. Puede retirarlo en cualquier momento, por cualquier motivo, incluido que haya cambiado de opinión, y no necesita esperar a que venza ni justificar la decisión. Se puede colocar uno nuevo en la misma visita.

La fertilidad regresa de inmediato con ambos tipos, y concebir en el primer ciclo después del retiro es frecuente, así que use otro método enseguida si no está lista. En ocasiones los hilos no se ven en una visita. Casi siempre significa que se han enroscado dentro del canal cervical y pueden recuperarse en el consultorio con un instrumento delgado. Si no, una ecografía confirma que el dispositivo sigue correctamente posicionado y, en el caso poco frecuente en que no lo esté, el retiro por histeroscopia es sencillo.

Los riesgos, con su frecuencia real

La expulsión, en la que el dispositivo sale parcial o completamente por sí solo, ocurre en aproximadamente el tres a cinco por ciento de las usuarias durante el primer año, con mayor frecuencia en los primeros meses y sobre todo durante un período. Es más probable con sangrado abundante, cólicos intensos o colocación inmediatamente después del parto. Por eso se le enseña a palpar los hilos, ya que un dispositivo desplazado no previene el embarazo de manera confiable.

La perforación, en la que el dispositivo atraviesa parcial o totalmente la pared uterina durante la colocación, ocurre en aproximadamente uno a dos por cada mil colocaciones, y el riesgo es mayor durante la lactancia o dentro de los seis meses posteriores al parto. Por lo general se reconoce temprano y se maneja retirando el dispositivo, a menudo por laparoscopia. El riesgo de infección pélvica está ligeramente elevado en los primeros veinte días tras la colocación y es inferior al uno por ciento en total; después de ese primer mes, las usuarias de DIU no tienen más riesgo que cualquier otra persona, y el DIU no causa infertilidad. El embarazo con un DIU colocado es raro, pero la probabilidad de que ese embarazo sea ectópico es mayor que el promedio, así que una prueba positiva con un DIU colocado justifica una visita pronta. Son números pequeños, y vale la pena conocerlos más que preocuparse por ellos.