围绕您的生活来选择避孕方式

并不存在唯一最好的避孕方法，只有最适合您的身体、您的病史，以及您能够稳定投入的注意力的那一种。有些人想要一种今后再也不必想起的方法。另一些人想要明天就能停掉的东西，或者能兼顾第二项任务的方法，比如控制月经量过多或经期疼痛。本页按照每种方法对您日常的要求高低，逐一介绍全部可选项，并如实说明那些真正让人放弃的取舍。

比列清单更能快速筛选方案的那个问题

多数避孕咨询一上来就给出一张清单，让您从中挑选。这是从问题的错误一端入手。更有用的问题是：这种方法对您的要求有多高。因为一种方法在试验中的效果，与它在真实生活中的效果之间的差距，几乎完全取决于它有多依赖您记得去做。需要您每天打理的方法，比每隔几年放置一次的方法失败得更频繁——不是因为药理作用更弱，而是因为早晨总是兵荒马乱。

描述这一点的标准说法是完美使用与典型使用。在完美使用下，复方口服避孕药一年内的失败率低于百分之一；在典型使用下，接近百分之七。皮埋和两种宫内节育器在两栏中都低于百分之一，因为根本没有可以做错的典型使用环节。这些都不意味着每日方法是糟糕的选择。它意味着真正该问的不是哪种方法最强，而是明年您还会在用哪一种。

基本可以忘掉的方法

这些方法放置一次即可持续起效，中间不需要您做任何事。它们是现有最有效的选项，都可以按您的要求取出，而且不必生育过才能使用。

含激素宫内节育器

这是一种T形小装置，向宫腔内释放左炔诺孕酮，有多种剂量：高剂量装置获批可使用长达八年，中等剂量为五年，最小的为三年。由于激素主要在局部起作用，全身性反应比口服药更轻。月经量会明显减少，约五分之一的使用者在一年时完全没有月经——有人认为这是主要好处，也有人觉得心里不踏实。

含铜宫内节育器

不含激素，有效期至少十年；如果在无保护性行为后五天内放置，它是现有最有效的紧急避孕方式。如果您宁愿不用激素并希望保留自然周期，它就是正确答案。取舍是一贯的：月经量更多、痛经更明显，最初六个月尤为突出，而且对部分人来说这种情况始终不会缓解。如果您本来月经量就多，这个方向就不对。

避孕皮下埋植剂

这是在局部麻醉下植入上臂内侧皮下的一根柔软棒状物，有效期三年，是单项最有效的可逆方法。它真正的缺点是出血不可预测：大约三分之一的使用者出血减少或完全没有出血，三分之一大致如常，还有三分之一出现毫无规律的长期点滴出血。最后这一类正是人们停用它的原因，事先知道会更好。

永久性方法

切除输卵管现已优于结扎，效果极佳，并可降低卵巢癌风险。输精管结扎更简单、更安全、恢复更快，由我们的泌尿外科同事在本机构内完成。两者都应视为永久性的；复通有时可行，但绝不能当作计划。如果您只是八成确定而非完全确定，宫内节育器或皮埋能提供同样的保障，同时不把门关上。

需要您按时执行的方法

避孕贴片每周更换一次，连用三周，第四周停用；阴道环连续放置三周，每月更换。两者都提供雌激素和孕激素，周期控制可预测，都适合被每日服药打败、但还不打算植入装置的人。贴片可能刺激皮肤，在体重较高时可靠性较低；阴道环可能使分泌物增多。

避孕针每十二至十三周注射一次，可以在诊所注射，也有可在家自行注射的剂型，随着时间推移通常会减少出血。有两点值得直说：末次注射后生育力恢复平均需要六到十二个月，因此如果您明年可能想怀孕，它并不合适；长期使用还与可逆的骨密度下降有关，这一点在青春期最为重要。

复方口服避孕药仍是最灵活的选择：它能调节周期，可以连续服用多板药来跳过月经，停药后即刻失效。当雌激素不能使用时——无论是因为先兆性偏头痛、血栓病史还是哺乳——我们会使用单纯孕激素避孕药；较老的剂型需要严格固定每日服药时间，而较新的屈螺酮制剂则宽容一些。安全套是唯一还能降低性传播感染传播风险的方法，因此值得与其他方法一起使用，而不是取而代之。在周期规律并能坚持每日记录的情况下，自然生育力观察法确实可行，但它对轮班工作和出差毫不宽容。

人们真正因此停用的副作用

临床医生会详细交代罕见而严重的风险，却轻描淡写地略过常见而可以忍受的那些，这与您所处的位置恰好相反。几乎没有人因为理论上的血栓风险而放弃某种方法。人们停用，是因为它对出血、情绪或性生活造成的影响，而这些在开始之前就值得拿出时间来谈。

• 出血模式改变是停用的最常见原因，也足够可预测、可以提前安排：皮埋和单纯孕激素药片会出现无规律点滴出血，含铜宫内节育器会使月经量增多，含激素宫内节育器和避孕针则会使月经减少或消失。
• 情绪变化被报告的频率之高，使得对其不予理会是站不住脚的，尽管相关研究结论确实不一致。抑郁病史，或某种方法过去明显使您情绪变差，都应影响选择。
• 性欲下降影响使用激素类方法的少数人。这方面的证据比患者和医生通常暗示的要弱，但如果它发生在您身上，那就是更换方法的理由。
• 体重增加被广泛报告，但除避孕针外，在对照研究中并未得到很好的证实。这并不意味着您的体验是想象出来的；而是说平均效应很小。
• 头痛、乳房胀痛和恶心在使用雌激素的最初两三个周期里很常见，通常会自行缓解。如果到那时仍未缓解，多半就不会缓解了。

实际结论是：第一种方法是一个假设，而不是定论。试用三个月后回来告诉我们它不适合您，这是对我们时间的预期之内的使用，而不是您的失败。

一种您悄悄停掉的方法就不算方法，所以让您放弃的副作用，比上头条的那些更重要。

您的病史会改变什么

少数几种情况确实会明显缩小选择范围，这正是它属于诊室而非对比表格的原因。先兆性偏头痛因卒中风险而排除雌激素，这一点常让那些服药多年、却从没有人问过她们头痛情况的人感到意外。静脉血栓栓塞病史、已知的易栓症、未控制的高血压、三十五岁以上仍吸烟、活动性肝病、目前或既往的激素敏感性乳腺癌、伴抗磷脂抗体的狼疮，以及有并发症的糖尿病，都会改变推荐方案。

哺乳是时机问题而非禁止问题：单纯孕激素方法，包括皮埋和两种宫内节育器，产后即刻即可使用；而雌激素则因血栓风险推迟到产后较晚阶段。某些药物也有影响，特别是部分抗癫痫药和抗HIV药物，它们加快激素代谢的程度足以降低避孕效果。我们会测量血压、采集病史，并对照美国疾病控制与预防中心（CDC）现行的适用性标准。这正是这次就诊的意义所在。

当避孕同时也是治疗

许多为避孕而来的人，同时也在应对别的问题，而往往一个处方可以同时解决两件事。月经过多对高剂量含激素宫内节育器和连续使用的复方方法反应良好。经期疼痛，包括子宫内膜异位症引起的疼痛，在持续抑制下往往会明显改善。痤疮和多毛对几种复方口服避孕药有反应，多囊卵巢综合征导致的周期紊乱也常以此作为一线处理。周期性情绪症状在抑制排卵后有时会改善，不过反应因人而异。如果以上任何一条符合您的情况，请一开始就说明，因为这会改变我们的选择。