Ежегодный осмотр, проведённый как следует

Большинство называет это ежегодным Пап-тестом, что сильно обесценивает суть визита. Пап-тест — это одно исследование, которое большинству женщин нужно раз в три-пять лет и занимает около двух минут приёма. Остальная часть визита — это как раз то, что меняет вашу жизнь в следующие десять лет: артериальное давление, вес и метаболическая динамика, что на самом деле происходит с вашими кровотечениями, контрацепция, которая по-прежнему подходит вашей жизни, настроение и сон, а также сердечно-сосудистые и костные риски, которые незаметно накапливаются начиная с сорока лет.

Для чего на самом деле нужен ежегодный осмотр

У ежегодного гинекологического визита три задачи. Первая — скрининг: выявить то, что сейчас протекает бессимптомно, а позже поддаётся лечению, от предраковых изменений шейки матки до высокого артериального давления или нелеченой патологии щитовидной железы. Вторая — динамика. Одно измерение давления или одно взвешивание почти ничего не значат, тогда как пять лет измерений говорят нечто реальное о том, куда движется ваше метаболическое и сердечно-сосудистое здоровье. Третья — преемственность, самая незаметная и при этом самая полезная из трёх. Врач, который несколько лет знает ваши циклы, вашу историю контрацепции и семейный анамнез, интерпретирует новый симптом совсем иначе, чем тот, кто видит вас впервые.

Ничто из этого не зависит от Пап-теста. Скрининг шейки матки — один пункт в более длинном списке, и большинству женщин он нужен лишь раз в три или пять лет. Когда человек пропускает ежегодный визит в те годы, когда Пап-тест не запланирован, на самом деле он пропускает всё остальное.

Основная работа происходит в разговоре

Беседа и есть диагностический инструмент. Большая часть того, что выявляется на визите здоровой женщины, обнаруживается благодаря тщательно собранному анамнезу, а не осмотру, поэтому приём построен так, чтобы на это оставалось время. Каждый год мы в той или иной форме проходим следующие темы, а при появлении изменений — подробнее.

• Цикл и кровотечения: длительность, объём, боль, мажущие выделения между менструациями или после полового акта
• Контрацепция: подходит ли нынешний метод вашим планам, его побочные эффекты и когда нужно заменить устройство
• Планы на беременность, вопросы фертильности и прегравидарная подготовка, если дети в перспективе
• Сексуальное здоровье: боль, сухость, либидо, партнёры и риск инфицирования
• Настроение, сон, стресс и алкоголь — всё это меняет трактовку перечисленного выше
• Семейный анамнез рака молочной железы, яичников, матки и колоректального рака, обновляемый ежегодно, а не принимаемый как неизменный

Осмотр

Показатели жизненно важных функций и метаболическая картина

Артериальное давление, рост, вес и окружность талии фиксируются на каждом визите, потому что это показатели, которые меняются медленно и значат больше всего. Артериальная гипертензия у женщин выявляется недостаточно часто и нередко впервые обнаруживается именно в кабинете гинеколога, особенно в годы после беременности, осложнённой преэклампсией или гестационным диабетом: и то и другое повышает долгосрочный сердечно-сосудистый риск. Когда динамика веса, семейный анамнез или акушерская история это оправдывают, мы проверяем гликированный гемоглобин A1c или глюкозу натощак и липидный профиль, а не ждём появления симптомов.

Осмотр в зеркалах, бимануальный осмотр и осмотр молочных желёз

Осмотр в зеркалах выполняется, когда пора проводить скрининг шейки матки или брать мазок, либо когда у вас есть симптомы: выделения, кровотечение или боль. Бимануальное исследование оценивает размер, форму и подвижность матки и выявляет образования придатков или локальную болезненность. Это не скрининг рака яичников, и никто не должен убеждать вас в обратном. Рекомендации по рутинному гинекологическому осмотру у женщины без симптомов действительно расходятся: одни организации считают доказательства недостаточными, другие поддерживают такой осмотр как совместное решение. Мы объясняем, что конкретный осмотр может и чего не может показать, и оставляем решение за вами, а не считаем его обязательным. Клинический осмотр молочных желёз мы предлагаем, и он подробно описан на нашей странице о скрининге молочных желёз.

Скрининг меняется с возрастом

В двадцать с небольшим акцент приходится на скрининг шейки матки, обследование на инфекции, передающиеся половым путём, контрацепцию и завершение вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), если вы ещё её не закончили. В тридцать и сорок лет акцент смещается к метаболическому и сердечно-сосудистому риску, обильным кровотечениям и миоме, а также к началу визуализации молочных желёз. Скрининг колоректального рака теперь начинается в 45 лет у взрослых со средним риском. С конца сорока лет в разговор входят симптомы перименопаузы — нередко за несколько лет до прекращения менструаций.

После менопаузы список снова меняется. Скрининг минеральной плотности кости стандартно проводится с 65 лет, а раньше — при факторах риска, таких как низкоэнергетический перелом, длительный приём стероидов, ранняя менопауза или низкая масса тела. Для большинства женщин главным становится сердечно-сосудистый риск, поэтому результаты липидного профиля и глюкозы должны быть свежими, а не давними. Пересматривается и статус вакцинации: грипп и COVID ежегодно, столбняк раз в десять лет, опоясывающий лишай с 50 лет и пневмококковая вакцинация по действующему взрослому календарю.

Интервалы скрининга шейки матки удлинились потому, что улучшилась наука, а не потому, что ежегодный визит перестал стоить того, чтобы на него приходить.

Почему ежегодный визит пережил удлинение интервалов Пап-теста

Когда совместное тестирование продлило интервал скрининга шейки матки до пяти лет, немало людей решили, что ежегодный визит отменили. Это не так. Интервал изменился для одного исследования — на основании убедительных данных о том, что тестирование на ВПЧ выявляет предрак раньше и надёжнее, чем часто повторяемая цитология. Всё остальное из списка — давление, кровотечения, контрацепция, настроение, костный и сердечный риск — живёт в ежегодном или более частом ритме, и пятилетний перерыв ничему из этого не служит.

Есть и практический довод. Проблемы, которые пациентки тихо преуменьшают, — более обильные менструации, боль при половом акте, три месяца прерывистого сна, изменившееся ощущение в молочной железе — обычно всплывают внутри уже назначенного разговора, а не заставляют человека записаться на отдельный приём. Отчасти именно эту возможность и создаёт ежегодный визит.

Как проходит визит в Elite Gynecology

Ежегодные визиты новых пациенток планируются с достаточным запасом времени, чтобы собрать полный анамнез, а не пройтись по контрольному списку; мы принимаем и на Манхэттене, и в Куинсе. Elite Gynecology входит в состав New York Medicine Doctors — многопрофильной группы, принадлежащей врачам, с собственными урологией и интервенционной радиологией. На практике это означает, что рецидивирующие мочевые симптомы, жалобы со стороны тазового дна и миомы, при которых может быть показана эмболизация маточных артерий, можно оценить внутри одной и той же группы, с вашей документацией в одном месте, а не начинать новый путь направлений с нуля.

Принесите свои текущие лекарства, даты последнего Пап-теста и маммографии, если они у вас есть, и любые изменения в семейном анамнезе. Если пора проводить скрининг шейки матки, мы сделаем его на этом визите. Если не пора, мы скажем, когда он потребуется в следующий раз, и потратим это время на что-то более полезное.